For hospitals
病院の精神保健福祉士・退院支援の方へ練馬区へ退院する方の精神科訪問看護
練馬区（光が丘・高松・石神井 周辺）へ退院する方の、退院後の暮らしを一緒に組み立てます。2027年7月に開設予定の、精神科に特化した訪問看護ステーションです。
3行でいうと
- 退院前カンファレンスに出席します（ビデオ通話も可）。退院日に、ご自宅で最初の訪問をする形が基本です。
- 退院後3か月は、医療保険で週5日まで伺えます。90日を「立ち上げ・安定・見守り」の3段階で組みます。
- 退院日に伺えるかは、電話でその場でお答えします。病名は伺いません。
At a glance
練馬区へ退院する方の訪問看護、依頼の要点
開設前です。2027年7月からの受け入れに向けて、ご相談を受け付けています
最終の判断は電話でお答えします。
- 退院前
- 退院前カンファレンスに出席します。ビデオ通話での参加もできます。
- 退院日
- ご自宅で最初の訪問をする形が基本です。空き枠が合わないときは、電話の時点でお伝えします。
- 回数
- 退院後3か月以内は週5日まで、その後は週3日まで（医療保険）。回数は主治医の指示と、ご本人の状態・希望で決めます。
- 指示書
- 退院時は、貴院の主治医に「精神科訪問看護指示書」をお願いします。通院先が変わる場合は、通院先の主治医に引き継ぎます。
- 報告
- 退院から1週間以内に最初の様子を。その後は毎月の報告書と、変化があればその週のうちに。
- 地域
- 練馬区（光が丘・高松・石神井 周辺）が中心です。町名で確認
- 依頼書
- FAX依頼書。必須は、ご本人の氏名・住所・連絡先・主治医の4つ。病名は任意です。
Our promise
病院の方に、お約束すること
退院してからの最初の数週間を、病棟から家へ切れ目なくつなぐための4つです。
退院前カンファレンスに出ます
ご希望があればビデオ通話でも参加します。病棟での様子・薬・ご本人の不安を直接伺ってから、退院日を迎えます。
退院日に、最初の訪問を
ご本人が家に戻った日に顔を合わせ、薬と連絡先を確認する形を基本にしています。空き枠が合わないときは正直にお伝えし、ほかのステーションをご紹介します。
報告は早く、読みやすく
退院から1週間以内に、最初の様子をお知らせします。その後は毎月の報告書に加え、気になる変化はその週のうちに文書でご連絡します。形式はご希望に合わせます。
担当を替えません
主担当と副担当のチームで受け持ちます。ご本人が合わないと感じたときは、ご本人ではなく職員の側を替えます。
根拠
ご紹介への謝礼・粗品はお渡ししていません。法令で禁止されているためです。そのかわり、報告の速さと読みやすさでお返しします。
根拠
First 90 days
退院後90日の型（立ち上げ・安定・見守り）
退院後3か月以内は、医療保険の精神科訪問看護を週5日まで使えます（ふだんは週3日まで）。この期間を3つの段階に分けて組み立てます。
| 段階 | 時期の目安 | 訪問の目安 | 主にすること | 病院との連絡 |
|---|---|---|---|---|
| 0 退院前 | 退院の1〜2週間前 | カンファレンス1回（ビデオ通話も可） | 退院後の暮らしの見取り図を、ご本人・ご家族・病棟・相談支援の方と共有します。退院日の訪問の時間を決めます。 | 退院日・薬の内容・次の受診日を確認 |
| 1 立ち上げ | 退院〜2週間 | 週3〜5回 | 薬の整理と飲む習慣、眠りと食事、通院日の確認。ご家族の緊張をほぐします。 | 最初の様子を、退院から1週間以内にお知らせ |
| 2 安定 | 3週〜2か月 | 週2〜3回 | 日中の過ごし方。デイケア・就労支援・相談支援とのつなぎ。調子を崩す前ぶれを、ご本人と共有します。 | 毎月の報告書。変化があればその週のうちに |
| 3 見守り | 3か月〜 | 週1〜2回 | 定期の見守りへ。ご家族の相談。調子を崩したときの手順を、ご本人と決めておきます。 | 毎月の報告書（通院先の主治医へ） |
表は組み立ての目安です。回数は、主治医の指示と、ご本人の状態・希望で一人ずつ決め、様子に合わせて見直します。全員を同じ回数にすることはしません。
How to refer
病院からの依頼の流れ
退院日が決まる前でも、電話でご相談ください。
-
電話で空き状況を確認
退院予定日、お住まいの町名、希望の回数をお聞かせください。退院日に伺えるかを、その場でお答えします。
電話 開設時にお知らせします（2027年春）／受付 LINE・フォームはいつでも（お返事は代表から2〜3日以内）
-
FAX依頼書を送る
FAX依頼書に、退院予定日もご記入ください。病名の記入は任意です。
FAX 開設時にお知らせします（2027年春）
-
指示書をお願いする
退院時は、貴院の主治医に「精神科訪問看護指示書」をお願いします。退院後の通院先が別の医療機関になる場合は、通院先の主治医の指示書に切り替えます。
指示書は、主治医お一人から受けます。
-
退院前カンファレンス
日程をご指定ください。ビデオ通話での参加もできます。
-
退院日の訪問・契約
ご自宅で契約をして、最初の訪問をします。
根拠
Our team
ステーションの体制（開設時の予定）
決まっていない項目は、決まり次第このページで更新します。
- 開設
- 2027年7月（予定）
- 看護職員
- 開設時に掲載します（いま採用を進めています）
- 管理者
- 採用を進めています（決まり次第お知らせします）
- 伺う看護師
- 精神科の病棟・外来、精神科の訪問看護などで1年以上の経験があるか、精神科訪問看護の研修を修了した看護師が伺います。
- 営業日・時間
- 開設時に掲載します
- 夜間・休日
- 開設時に、届出をしたうえでお知らせします（届け出たあとに「24時間対応」と表示します）
- 対応エリア
- 練馬区（光が丘・高松・石神井 周辺）が中心です。町名で確認
- 公費
- 自立支援医療（精神通院）・生活保護（医療扶助）の指定を、開設にあわせて申請する予定です。（指定を受けたら、ここでお知らせします）
根拠
関係機関の方の連絡先
- 電話
- 開設時にお知らせします（2027年春）
- FAX
- 開設時にお知らせします（2027年春）
- 受付
- LINE・フォームはいつでも（お返事は代表から2〜3日以内）